闭角型青光眼

青光眼

闭角型青光眼

山东医大基础医学院学报2000年10月第14卷第5期

综　述　　文章编号　100828202(2000)052311204

闭角型青光眼

王大博　王净华

(青岛大学医学院附属医院,266000)

摘要　现将近年来对闭角型青光眼的研究成果,常用的房角检查技术,发病的解剖学基础,以及常见的闭角青光眼类型　　

的诊断处理中的有关问题作一综述。　　关键词　青光眼,闭角型;综述文献　　中图分类号　R77512　　　文献标识码:A

1　房角检查

。如根据周边虹膜2睫状突的关系分为3级。,其间有一个空隙;Ⅱ级:周边虹膜与睫状突略有接触;Ⅲ级:周边虹膜与睫状突广泛接触。

　　眼前节结构绝对大小或位置异常,如角膜小,前房浅,眼轴短。

　　眼后节异常力量改变了眼前节的解剖关系。

　　导致虹膜与小梁网粘连的力量有4个解剖来源,后房

(瞳孔阻滞),睫状体(高褶虹膜),晶体(晶体膨胀型青光眼)

　　前房角镜检查至少包括下列3项,(1)宽度:采用分类法。房角结构的多少分级,迫使房水进入房角,关闭、时,,粘连关闭和周边前粘连通常始于上方房角。当房角关闭限于上方房角时,可能会在小梁网上出现较其他象限多的成污点状散在的小梁色素;(2)入射角:即虹膜根部与角膜内壁的夹角。确定方法是,在虹膜前表面距虹膜周边1/3虹膜宽度处沿虹膜前表面作一切线,此切线与角巩膜小梁间的夹角即为入射角。采用Shaffer前房分类法分级见表1;(3)虹膜根部形态:平坦包括后凹、轻度膨隆、膨隆及动态下虹膜根部附着点位置(附着于Schwalbe线,小梁、巩膜突、睫状体前部及后部)

表1　用Shaffer前房角分类法入射角分级

分级ⅣⅡⅠ

Slit0

和晶体后部(恶性青光眼)。每一来源都有引起青光眼的各自机制,而且后部因素发生的青光眼往往有前部因素的参与,所以,力量来源越靠近后部,诊断和处理就越复杂。

3　瞳孔阻滞(房水压力)

　　房水由后房向前房流动受阻,在前后房之间产生一种相对压力梯度,向前推虹膜,导致房角变窄或房角关闭。颇有代表性的情况是在远视眼中出现的相对性瞳孔阻滞,其平均眼轴长度短,前房浅,晶体厚,晶体位置靠前,角膜直径及角膜曲率半径小。虹膜和晶体间的后粘连可以引起绝对性瞳孔阻滞,当发生瞳孔阻滞时,虹膜膨隆,房水通路变窄。动态房角镜检查可迫使整个虹膜后移,如果无粘连,房角就开放。　　低头可使某些眼出现晶体前移,这在激发实验和诱导闭角青光眼的发作上是有意义的。缩瞳剂诱导睫状肌收缩,悬韧带放松,晶体前移及晶体厚度和曲率增加,所有这些均会增加瞳孔阻滞。剥脱综合征,推测是悬韧带受累,晶体前移和瞳孔阻滞所致,但瞳孔阻滞本身不影响中央前房的深度。　　慢性对合性房角关闭可以引发急性房角关闭,也可形成周边前粘连,进而发生慢性闭角性青光眼。激光虹膜切除可消除前后房的压力梯度,缓解虹膜的膨隆,使虹膜变平坦进而增宽房角。当房水通过虹膜切口而不是瞳孔进入前房时,实际上增加了虹膜晶体间的接触。

　　瞳孔阻滞是浅前房者共有的生理现象。目前尚不了解生理因素如何将相对性瞳孔阻滞转化为绝对性瞳孔阻滞。有学者对国人原发性闭角型青光眼房角相关结构进行了定量研究,发现周边虹膜厚度、虹膜根部附着位置、睫状体位置与闭角型青光眼房角关闭的发生发展有极重要的关系。这

入射角正常人群概率周边前房深度

(°)452010<100

(%)381606010011000164

(CT)11/2～1/41/4<1/4

房角关闭的可能性

无无可能可能性大极可能已关闭

Ⅲ<45,>20

缝隙无

　　评价窄角能否阻塞,重要的是,房角检查应在完全暗室进行,用最小的方形裂隙灯光以避免刺激瞳孔光反应,在对角膜不加压的情况下,观察房角的4个象限;为了能看清房角深部,可让患者充分向远离镜面的方向注视,最窄的象限通常位于上方(下方镜面)。

2　闭角型青光眼的解剖学基础

　　闭角型青光眼(ACG)是一种解剖异常,最终将通过虹膜与小梁网的粘连导致眼前节结构关系异常。反之,眼前节结构关系异常又是ACG发生的基础。下列因素之一项或多项均可引起闭角型青光眼。