妇产科学考试重点

妇产科

妇产科学考试重点 1. 月经( mensturuation )：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 2. 胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系

3. 胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆入口的胎儿部分

4. 胎方位（fetal position）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 5. 胚胎：受精后8周的人胚。胎儿：受精后9周起。（胚胎或胎儿在宫腔内死亡） 6. 分娩（delivery）：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。

7. 早产（premature delivery）：妊娠满28周至不满37足周（196-258日）期间分娩，称为早产；做侧切防止颅内出血

8. 过期妊娠（postterm pregnancy）：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。

9. 足月产：妊娠满37周至不满42足周（259-293日）期间分娩，称为足月产； 10. 过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩，称为过期产。

11. 流产（abortion）：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。妊娠12周前终止者，称为早期流产（先流血后腹痛）；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产（先腹痛后流产） 12. 先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符

13. 难免流产：指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。

14. 不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至发生休克，均由先兆流产发展而来，属于难免流产

15. 完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 16. 稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出。 17. 习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。 18. 胎盘早剥（placental abruption）：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 19. 前置胎盘（placenta previa）：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘

20. 巨大儿（fetal macrosomia）：胎儿体重达到或超过4000g称为巨大儿 21. 羊水过多（polyhydramnios）：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多 22. 羊水过少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少

23. 胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。

24. 产后出血（postpartum hemorrhage）：指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症

25. 不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2

26. 病理缩复环（pathologic retraction ring）：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷

27. 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床 28. 黑加征（Hegar sign）：停经6—8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。

29. 子宫内膜异位症（EMT）：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时，简称内异症

30. 产程的分期： 【第一产程】（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口完全扩张，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时 【第二产程】（胎儿娩出期）宫口完全扩张到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇不应超过1小时 【第三产程】（胎盘娩出期）胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，不超过30分钟

31. 妊娠期高血压疾病： 【基本病理生理】全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

【临床表现】子痫前期，轻度：妊娠20周以后出现血压>=140/90mmHg;尿蛋白>=0.3/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：血鸦>=160/110mmHg；尿蛋白>=2.0g/24h或伴随尿蛋白>=（++）；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；伴之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1—1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 【治疗】妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生，治疗原则为休息、镇静、解痉降压合理扩容和必要时利尿、密切检母胎状态、适时中止妊娠。 【中止妊娠指征】①子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者②子痫前期患者孕周已超过34周③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠⑤子痫控制后2小时可考虑中止妊娠。 【子痫处理原则】控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后中止妊娠 【子痫前期治疗原则】休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监视母胎状态、适时终止妊娠

32. 异位妊娠：

【定义】受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕

【分类】输软管妊娠（输软管妊娠占异位妊娠的95%，其中壶腹部最多见占78%，其次峡部、伞部、间质部），卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。

【临床表现】与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。症状①停经 ②腹痛（主要症状）③阴道流血④昏厥与休克⑤腹部包块

【体征】①一般检查：腹腔内出血较多时呈贫血貌，通常体温正常，休克时体温低，富腔内血液吸收时体温高，但不超过38度 ②腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，患侧为著，出血较多时叩诊有移动性浊音，有些下腹可触及包块，随积血并沉积可不断增大变硬③盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，因加重对腹膜的刺激所致，输卵管妊娠的主要体征之一 【诊断】①血β-hcc测定②超声诊断③阴道后穹隆穿刺④腹腔镜检查⑤子宫内膜病理检查

【异位妊娠治疗】

1期待疗法：适用于 ①无临床症状或临床症状轻微；②异位妊娠包块直径<3cm ③血β-hCG<1000mIU/ml 并持续下降。

2药物治疗1）化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。①无药物治疗的禁忌证②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径≤4cm④血β-hCG<2000mIU/ml⑤无明显

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