麻醉恢复室常见并发症的观察及护理

中国冶金工业医学杂志2010年第27卷第4期ChinMedJMetallIndus,August 2010,Vol 27No 4

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2 3 生理因素 如饥饿,因为看病耗时,或临近就餐时,或者是病人发热,胃纳欠佳,进食少,加上发热丢失过多水水分又未及时补充致血容量不足;部分人体质虚弱,痛觉敏感,抑制血管运动中枢,引起血管扩张,血容量上升,回心血量急剧下降,血压下降。

2 4 环境因素 对门诊注射室环境及气味(指消毒液味道)不适应,病人比较多,人声嘈杂,室内空气不流通,易造成缺氧,从而促使晕针的发生。

2 5 护理行为 包括操作技术和服务态度。在执行注射时态度生硬,言语不当,推药速度过快会增加病人的紧张,恐惧心理,促使晕针现象的发生。3 护理干预方法

(1)创造舒适安静的环境,注射室内一次勿进人太多,避免噪音,做到空气新鲜,通风良好。(2)心理护理。护理人员要有足够的爱心、耐心、同情心和责任心对待每一位病人。特别对精神紧张、年老体弱、高热或对注射有顾虑的患者,应热情接待,耐心解释,还要多给予鼓励,增强其信心,同时通过与病人聊天分散其注意力,必要时采取平卧注射,使其充分放

松,避免或减少晕针的发生。(3)当注射此类刺激性较强的药物时,应事先告知病人,让其有一定的思想准备,推药时速度一定要慢,并在注射过程中要注意观察患者的面色,询问其感觉,切勿顾此失彼,让晕针消失在萌芽中,若发现苗头及时妥善处理,防止晕针或因此造成摔伤等严重后果。(4)熟练掌握无痛肌肉注射法。动作轻柔,正确的姿势,并教会病人肌肉放松的方法,切勿选择在痛点区域进针。(5)在注射过程中,当患者出现晕厥先兆症状时,应让患者平卧,保暖,守护在旁,安慰病人,并给予口服葡萄糖水,同时严密观察病人的面色、生命体征情况,通知医生。排除其他原因引起的晕厥。多数病人休息片段后症状会得到缓解。

总之,门诊是一个风险性较大的科室,易发生各种危急状况及引起医疗纠纷,需要护理人员具有高度的责任感和敏锐的观察力,果断的处理能力。当患者出现肌肉注射安乃近晕厥时,及时正确鉴别和妥善处理。同时针对患者的心理问题耐心细致地做好心理护理,使患者保持最佳的心理状态,以配合治疗、减少晕针的发生。

(收稿2010 04 22)

麻醉恢复室常见并发症的观察及护理

李振华 内蒙古医学院第三附属医院麻醉手术科(内蒙古包头014010)

麻醉恢复室(PACU)是手术结束后继续监护病人生命体征和处理患者各种并发症的场所。全身麻醉手术结束后早期,由于各种麻醉药的作用尚未完全清除,是各种术后并发症的高发期[1]。患者循环、呼吸功能尚未稳定,容易发生呼吸道梗阻,通气不足、呕吐、躁动、低或高血压等并发症。恢复室护士应加强对患者的观察及护理,为术后患者安全平稳过渡提供保障。1 临床资料

1 1 一般资料 观察PACU收治的患者156例,其中男89例,女67例,年龄5~81岁。包括普外、骨科、胸科、五官科、烧伤科、泌尿科的病人。气管插管全麻145例,鼻插管全麻8例,单纯静脉全麻3例。

1 2 观察护理 进入PACU的患者均吸氧,根据情况应用麻醉机辅助呼吸或用呼吸机机械通气,采用多功能监测仪进行监测。严密监测病人生命体征及SPO2的变化,加强对病人术后并发症的观察及护理,特别是呼吸和循环方面。确保患者安全转出恢复室。

1 3 结果 156例中,67例出现术后并发症,其中循环系统25例,呼吸系统21例,消化系统5例,神经系统16例,经PACU监测护理后病人均神志清醒,肌张力、呼吸恢复满意,咳嗽吞咽等保护反射恢复,不用吸氧SPO2大于95%,病人安返病房。2 观察及护理

2 1 呼吸系统并发症的护理 有低氧血症、呼吸困难。其原因可能与有效通气下降,吸入氧浓度过低,部分病人肺组织通气/血流比值降低,右向左肺内分流增加,拔管过早,舌根后坠

等因素有关。术后低氧血症发生在入室时,经机械通气或拔除导管后抬起下颌面罩吸氧,5~20min后,SPO2都恢复至95%以上。因此术后恢复室患者常规面罩低或中流量吸氧,SPO2保持在98%以上。保持呼吸道通畅。有分泌物及时吸引,每次不超过15s。减少对呼吸道的刺激。另外,避免舌根后坠造成通气障碍,全麻拔管后可放置口咽通气管至病人完全苏醒。

2 2 循环系统并发症的护理

2 2 1 术后血压改变 (1)术后高血压的发生与疼痛、缺氧、高碳酸血症或容量负荷过重等有关[2]。轻中度高血压先对因处理,如镇痛吸氧。若血压仍未降则采用压宁定、硝酸甘油降压。(2)术后低血压与血容量不足、全身血管阻力降低及心脏收缩力减弱有关。根据病情调整输液速度,及时补充血容量。观察并记录血压变化和用药后反应。

2 2 2 术后心率失常 (1)既往心功能正常的成人可加快补液和补充血浆代用品或全血。必要时按医嘱给予麻黄素升压。(2)既往健康的病人在术后发生心动过速,可能与疼痛有关,给予镇痛处理后症状有所缓减。(3)心动过缓者应及时给予阿托品处理,并观察和记录用药后反应。(4)房、室性早搏者遵医嘱处理。

2 3 烦躁的护理 烦躁多为全麻即将清醒的病人,对气管导管、双腔管刺激;导尿管对尿道膀胱的刺激是男性患者烦躁的常见原因;切口疼痛;麻醉药残余副作用等。应加强护理,固定病人四肢,加床栏保护,避免病人躁动导致意外发生。妥善固定各种引流管,防止导管脱落,确保各种引流管的通畅。烦躁病人还要注意是否有膀胱过度充盈或伤口疼痛,出现情况

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