2006年心房颤动治疗指南解读_3_房颤转复

2006年心房颤动治疗指南解读_3_房颤转复

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2006年心房颤动治疗指南解读(3)———房颤转复

朱建国,那开宪(首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心,北京100020)

中图分类号:R541.7　　文献标识码:C　　文章编号:1008-1070(2007)04-0064-031　2006年与2001年房颤治疗指南房颤转复建议方面

前应用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、普罗帕酮和索他洛尔可以增加电转复的成功率并预防房颤复发;④无器质性心脏病的孤立性房颤患者,在房颤转复后可以在院外用普罗帕酮和氟卡尼维持窦性心律;⑤索他洛尔在符合以下条件时可以在院外用于维持窦性心律:轻微或无心脏病、未校正QT间期<450ms、血清电解质正常及发生心律失常的可能性较小;⑥对于,可以选择导管。

2.1　见表1。

表1　抗心律失常药物的分类

ⅠA类丙吡胺

ⅠB类

ⅠC类

Ⅱ类

Ⅲ类

Ⅳ类非二氢吡

啶类钙拮抗剂

[1]

的比较

[1,2]

2006年房颤治疗指南对药物转复建议和电转复

建议分别进行说明,2001年指南把两者作为一个整体说明。2006年房颤指南增加了药物加强电转复成功率的建议。

1.1　不同点。①奎尼丁不作为转复房颤有效的药物(2001年房颤指南奎尼丁建议级别为Ⅱb);②多非利

特、胺碘酮、伊布利特为转复持续性(7天以上)房颤有效的药物(2001年指南有6种药物);③地高辛和索他洛尔不推荐应用于房颤转复(2001果差)。

1.2　增加的内容。碍、束支传导阻滞、间期延长、Brugada综合征和器质性心脏病的患者,在医院内证实药物安全的情况下,可以在院外单次口服负荷剂量氟卡尼、普罗帕酮转复持续性房颤(兜里药片疗法,pill2in2the2pocket),在药物转复开始前给予β2受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂预防房扑发作时房室结快速传导;③在电转复

利多卡因氟卡尼

β2受体阻胺碘酮

滞剂

普鲁卡因

美西律

酰胺奎尼丁

普罗帕酮溴苄胺多非利特伊布利特索他洛尔

补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。4.6.5　药物治疗

(1)胰岛素增敏剂:合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者,考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物,以其改善胰岛素抵抗和控制血糖。

(2)降血脂药:血脂紊乱经基础治疗和(或)应用减肥降糖药物3～6个月以上,仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素,须考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。

(3)针对肝病的药物:糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率。美他多辛可加速酒精从血清中清除,有助于改善酒精中毒症状和行为异常。多烯

磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。维生素E、甘草酸制剂、水飞蓟宾(水飞蓟素)、多烯磷脂酰胆碱及熊去氧胆酸等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生化学指标。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。4.6.6　肝移植　终末期脂肪性肝病可考虑肝移植,肝移植前应筛查代谢情况。酒精性肝病者要求肝移植前戒酒3～6个月,肥胖者BMI>40kg/m为肝移植的禁忌证。

收稿日期:2007-02-07

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