主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克临床护理

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　　中华全科医学2009年1月第7卷第1期　ChineseJournalofGeneralPractice,January2009,Vol17,No11　　

【全科临床护理】

主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克临床护理

周静,徐静

【摘　要】　目的　观察主动脉内球囊反搏(IABP)治疗急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克的临床疗效及护理。方法　

对3例AMI伴心源性休克患者,分别于AMI3、6、8h后应用IABP,术前进行健康教育,术后密切观察患者的生命体征、IABP的运行状况及气囊导管护理等。结果　3例患者于应用IABP后血压回升、心功能改善,IABP撤机时间分别为3,5,8d。结论　AMI后,根据病情及时采用IABP,可显著提高AMI伴泵衰竭及心源性休克的抢救成功率。【关键词】　主动脉内球囊反搏;心肌梗死;观察及护理【中图分类号】　R542.22　R473.5　【文献标识码】　B　【文章编号】　167424152(2009)0120108202　　主动脉内球囊反搏术(intro2aorticballoonpumping,IABP)是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机械辅助循环方法之一,既有降低患者收缩压,提高舒张压,改善冠状动脉灌注作用,又有降低后负荷,减少心脏做功,降低心脏耗氧量的作用。对急性心肌梗死患者及早开通梗死相关血管,缩小梗死面积,增加冠状动脉血流,提高患者生存率方面起积极作用。主要适用于缺血性心肌病等原因所致的心衰和心源性休克[1-2],2007年10月-2008年6月,我科应用IABP治疗急性心肌梗死伴心源性休克3例取得成功,报道如下。

1　资料与方法111　临床资料　3,59,,2,、下壁急性心肌梗死。其中2I术(Excell

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1枚,Cypher2枚),3IABP治疗3～8d。应用指征:IABP按下列指标应用:①收缩压<80mmHg(1mmHg=0.133kPa);②周围循环不良,肢端冰冷,且尿量<30ml/h;③多巴胺用量>15μg/(kg min),血压仍有下降趋势。112　治疗方法　在导管室内,常规消毒铺巾,采用Seldinger技术,股动脉穿刺将特制的球囊导管经股动脉置于距锁骨下动脉远端1～2cm处及肾动脉开口近端的降主动脉,另一端连接反搏仪,选择合适的心电图导联触发,使之与心动周期同步[3]。当排气开始于动脉压力上升开始之前,充气开始于波形的切迹处,即为有效的反搏波[4]。113　临床观察及护理11311　心理护理　急性心肌梗死患者因强烈的濒死感和求生欲望,往往有焦虑恐惧心理,应用IABP前,向患者及家属讲解其必要性、有效性、安全性及术中配合,应用IABP期间,需入住CCU病房,术侧肢体制动,应加强巡视,与患者沟通,讲解IABP治疗的好处,安慰鼓励患者使其更好地配合,同时要保持病房安静,减少干扰。11312　检测生命体征　严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度,观察心电图变化,特别注意有无心律失常,准备抗心律失常药物,反搏期间舒张压应高于收缩压10～20mmHg[5],注意观察患者胸闷、胸痛和呼吸困难等症状的缓解情况及肺部啰音的变化。如果主动内收缩压和舒张末压反搏后较反搏前降低而平均动脉压上升,说明反搏有效[6]。尿量变化是动态观察器官的有效指标,记录每小时尿量,血气分析是检测机体缺氧和酸中毒的指标,应严密观察,本组1例出现血压低(80/60mmHg),并有胸闷、气喘,遵医嘱给去乙酰毛花甙丙0.2mg静推,氨茶碱0.25g静滴,多巴胺12μg/(kg min)泵入维持,30min血压上升110/75mmHg,患者症状缓解。11313　气囊管的观察与护理　IABP术后最好仰卧或床头略抬作者单位:233004安徽省蚌埠医学院第一附属医院心血管科通讯作者:周静,电子信箱:chnwsl@126.com

),妥善固定I高(<15°ABP导管,将气囊导管置于患者活动方

便处,防止气囊导管移位、脱落、打折、堵塞,加强巡视,床边交班,用0.9%NS500ml+肝素钠6250U以15s/h的间隔加压冲洗导管,随时观察导管连接处有无血液返流,保持管中无血;另外为防止穿刺部位感染,,透明贴膜固定,,保持局部清洁、干燥,3,1。113　应用IABP期间,应in、肢端皮肤颜色、温度、感,以后每1h一次。同时加强下肢被动运,,又可解除长时间卧床造成的疲劳[7]。

反搏期间,应用肝素液冲管(15s/h),又加上每12h一次应用低分子肝素钙0.4ml皮下注射,易有出血倾向,因此应密切观察穿刺部位及伤口有无渗血,有无黑便、牙龈出血,本组1例发现穿刺部位渗血,通过及时处理后出血得到控制。11315　拔管护理　撤泵时机的选择是临床工作中的难题,常常可以见到很多病情稳定的患者撤泵后立即发生急性心功能不全而需要再次上泵[8]。本组3例使用IABP治疗3～8d,平均6d,病情稳定,胸闷、胸痛症状消失,准备拔管,先每隔4h将反搏调至1∶2或1∶3,抽取动脉血少许,抽掉气囊内气体,将导管和鞘管一起拔出,拔管过程中与患者交流,分散其注意力,局部指压30min,绷带加压包扎24,48h内仍应注意严密观察穿刺部位,足背动脉搏动,肢体温度等,本组3例未出现任何拔管不良反应。

2　结果

　　3例患者无一例出现并发症,均好转出院。

3　讨论　　IABP在辅助治疗急性心肌梗死伴泵衰竭、心源性休克,对提高患者治疗成功率及生存率有重要作用。护理人员应密切观察病情变化,同时应熟悉掌握IABP临床应用指征,对AMI伴严重泵衰竭、心源性休克患者应及时、果断尽早实施IABP治疗。并还应掌握反搏仪工作原理。业已报道,疾病的严重性及病情变化的复杂性,医疗诊查中可能引起并发症,仪器和机械故障,医疗服务系统和组织工作出现的问题、人为错误、医护沟通问题等是医疗风险的主要成因[9]。因此,术前健康教育,术后加强基础护理,密切观察病情,预防并发症是极度重要的。本组3例均及时应用IABP,无严重并发症发生,疗效满意而出院。

参考文献

[1]　盖鲁粤.介入心脏学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1752178.[2]　张子彬.充血性心力衰竭[M].北京:人民卫生出版社,1999:1712

175.[3]　邸晓瑞,王借燕.老年泵衰竭患者使用IABP的护理干预[J].护士

进修杂志,2003,18(3):270.

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