2012临床技能全题(附带答案与考官手册)

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1号题 第一站：

病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 病历分析

★ 典型例题 病例摘要 男性，30岁，腹痛4小时急诊入院

5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

9

辅助检查：急查血WBC11³10/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u。 评分要点：(总分22分) 一、诊断及诊断依据(9分) (一)诊断 (5分)

胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 5分 (二)诊断依据 (4分)

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分 2.十二指肠溃疡病史2分 二、鉴别诊断(5分)

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分 2.急性胰腺炎1分 3.急性胃肠炎1分 4.急性阑尾炎1分 三、进一步检查(4分) 1.立位腹部平片2分 2.B 超检查1分

3.重复血尿淀粉酶测定1分 四、治疗原则(4分)

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2分 2.开腹手术：穿孔修补术2分

得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 第二站：

体格检查：血压测量53 颈部部淋巴结检查 肺底移动度127 脾触诊3 Brudzinski征。113 基本操作 腹穿。18

★ 典型例题 ：患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2号题

病史采集：发热，右颈部包块

女性，32岁，发热2个月，伴右颈部包块1个月。73 诊断：霍奇金淋巴瘤

评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2颈部包块发展速度，与吞咽的关系

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