螺旋CT和三维重建技术在踝关节骨折治疗中的应用

螺旋CT和三维重建技术在踝关节骨折治疗中的应用

!"! 中华骨科杂志#$$$年%月第#$卷第%期&’()*+,-’./012324-#$$$05.67#$08.7%

凭9线片诊断而漏诊:例;!例为后踝骨折，<例为=(66>2?骨折@。通过螺旋&=检查更正诊断<例。有"例更改了按9线表现拟定的手术治疗方案，全部患者的螺旋&=及三维重建资料均对手术入路的选择、内固定的方式及后踝骨折的处理具指导意义。

讨

论

;图#>A#C@。对此类骨折的治疗，一般观点为行石膏固定D周即可。但我们认为，应该依照螺旋&=及三维重建的资料确定治疗方案。若骨折块较大，移位明显且经非手术治疗复位失败者，应考虑手术治疗。

踝关节骨折中对后踝的处理是关键，一般认为，骨折块超过胫骨下关节面#$EA#:E的后踝骨折

需要手术治疗F!G。从本组螺旋&=及三维重建的资料分析，后踝骨折既可以表现为一完整的骨折块，又可以呈粉碎性;图H>AHC@。对于粉碎性骨折，采用加压螺钉固定显然是不合适的。另外，后踝骨折线并不一定完全与胫骨下端的冠状面平行，故固定后踝骨折时，螺钉的进钉方向应以螺旋&=和三维重建的资料为依据，这才有可能使加压螺钉的进钉方向与骨折线的方向垂直;图!>0I@。这些对后踝骨折的细微处理，若无螺旋&=及三维重建的资料，单凭9线资料，很难制定出详细正确的治疗方案。

对于下胫腓联合分离的治疗，若复位后仍不稳定，需用一枚螺钉固定。但是术后单凭9线片很难对螺钉的固定位置作出准确的判断。本组中<例

我们以螺旋&=及三维重建的J.4K.,-’骨折的病例，

方法准确地显示出螺钉的固定位置，获得直观的效果;图:@。

总之，螺旋&=及三维重建技术在踝关节骨折

中应用，能够在三维空间中直观地显示骨折的特征，

为临床医生选择合适的治疗方案，决定手术入路和

踝关节骨折的类型及移位形式很复杂，仅凭9线片很难对骨折的特征进行全面的诊断分析，特别是后踝部分更为困难。凭借&=平扫的图像也难以

从整体上认识踝关节骨折。螺旋&=及三维重建技术能够立体、直观地显示骨折的特征，使临床医生可以在三维立体空间对骨折有全面的认识，它可以准确地显示内、外及后踝的骨折类型及移位情况，指导临床医生制定出周密详细的手术方案，因此在踝关节骨折的诊治方面具有很大的优越性。本组<例患者的9线片提示内踝骨折，从螺旋&=及三维重建的图像上分析，其实仅为内踝的后丘部骨折，而前丘部完整、无骨折;图<>A<B@，我们对该患者采用踝关节的后内侧入路的内踝复位及固定术。若无螺旋采用常规的前内侧入路必然&=及三维重建的资料，

会使术中显露及内固定的难度增加。胫骨前结节的撕脱性骨折即=(66>2?骨折，在踝关节的正、侧位9线片上很难被发现，而&=平扫的图像又缺乏对骨折块大小及移位程度的全面显示，螺旋&=及三维重建图像则很清楚地显示骨折块的大小及移位程度

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