神经内科诊疗常规

急性感染性多发性神经根神经炎

【病史采集】

（一）发病较急，病前常有上呼吸道感染、腹泻或其它发热性疾病史。

（二）多见于青壮年，男多于女；工人、农民占多数；全年均可发病，但以8～11月发病者稍多。

（三）病情发展迅速，起病时常先有神经根性痛和感觉异常及运动障碍，常先是下肢无力，逐渐加重并上升累及上肢及颅神经，数日内发展至高峰。

（四）一般3～4周后开始恢复，但也有持续时间更长者，严重病例出现呼吸肌麻痹可危及病人生命。

【物理检查】

１、四肢对称性弛缓性瘫痪，下肢重于上肢，远端重于近端（也有近端重于远端）。重者呼吸肌麻痹而致呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

２、以主观感觉障碍为主，如蚁走感、麻木、针刺感，面部也可出现感觉异常；偶见疼痛如头痛、腰背部痛；神经根牵引痛明显，并可出现肌肉压痛，客观检查感觉障碍不明显，若有感觉障碍，多呈手套式或袜套式感觉减退。

３、颅神经以第7、9、11、12对受损较为常见，以运动障碍为主，多数为双侧对称性，表现为面肌、软腭、声带、咽喉肌肉瘫痪。除嗅神经以外，其余各对颅神经均可受累。

４、反射改变为四肢深反射对称性减弱或消失，浅反射和腹壁反射，提睾反射常保存，但也可消失，病理反射阴性。

５、植物神经功能紊乱如肢体血管舒缩功能紊乱偶见，常有手足出汗、发红、肿胀及皮肤营养改变。心动过速，心律不齐和呼吸困难表明病变已累及延髓，一般无括约肌功能障碍。

【辅助检查】

脑脊液压力多数正常，发病早期蛋白可不升高，7～10天后蛋白开始上升，而细胞数一般不增多（蛋白、细胞分离现象），蛋白含量可在80～1000毫克％之间，糖和氧化物含量正常。

（七）心电图可见心肌受损。

【治疗原则】

（一）加强护理，注意预防褥疮和防止畸形。

（二）有呼吸困难时注意吸痰，保持呼吸道通畅，注射呼吸兴奋剂，严重者行人工呼吸，必要时早期做气管切开。

（三）激素疗法：氢化可的松100～300毫克或地塞米松20～40毫克，加入5％葡萄糖液500毫升中，静脉注射，每天1次，两周后根据病情渐减量或停用。

（四）细胞色素C 15-30毫克，ATP 20～40毫克，加入葡萄糖液中，静脉注射，每日一次，可用10～20天。

（五）维生素B1100毫克，维生素B12 500微克，肌肉注射，每天1～２次。急性期适当应用脱水剂和抗凝剂，有条件可适当用新鲜血浆或行血浆交换疗法。

（六）恢复期可用加兰他敏5毫克，肌肉注射，每天1次，以及中药、新针、理疗等应加强功能锻练。

（七）避免应用镇静剂，采用肌肉松驰剂，尤其急性期。

（八）加强口腔和褥疮护理，加强营养。

三、疗效评定标准

（一）治愈：四肢远端和近端肌力均恢复至Ⅲ度以上，能独立下床活动，生活自理，吞咽无障碍。

（二）好转：肌力改善到Ⅲ度左右，能在别人搀扶下行走，可留有肢体肌肉委缩及吞咽轻度障碍。

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