诊断学问答题

诊断学重点问答题

完整的诊断

病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断

诊断的原则

“一元论”原则，发病率高的疾病首先考虑的原则，器质性疾病首先考虑的原则，可治性疾病首先考虑的的原则，实事求是的原则，简化思维程序的原则

现病史包括哪些主要内容

起病情况(起病时间，诱因，急缓)，主要痛苦特点和病情的演变，伴随症状，检查诊断治疗经过，病后对日常生活的影响

病史八大项

主诉，现病史，既往史，个人史婚姻史，月经生育史，家族史

发热的临床分度

低热37.3-38℃；中等度热38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热：41℃以上

成年人体温生理变异

①下午较早晨高②剧烈运动劳动或进餐后略高③妇女月经前及妊娠期稍高④老年人相对低于青壮年⑤高温环境下体温稍高

体温不同测量方法的正常值

舌下测温法36.3-37.2℃；肛测法36.5-37.7℃；腋测法36-37℃

发热的临床过程及其特点

体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。分为①骤升型：体温在几小时内达39-40℃或以上，常伴有寒战②缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战

高热期：体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异

体温下降期：由于病因的消除，致热原的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，体温下降至正常水平。该期患者出汗多，皮肤潮湿。分为①骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓②渐降：体温在数天内逐渐降至正常

热型及临床意义

①稽留热：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期

②弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等

③间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降低至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等

④波状热：体温逐渐上升达到39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病

⑤回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等

⑥不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等

对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等

皮肤粘膜出血的基本病因

⑴血管壁功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等；过敏性紫癜、单

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