美国国家综合癌症网非霍奇金淋巴瘤治疗指南2007年第一版介绍

美国国家综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)制定的非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)治疗指南2007年第一版仍采用世界卫生组织(WHO)2001年版的恶性淋巴瘤分类,介绍了欧美几种最常见NHL的治疗原则,并新增了外周T细胞淋巴瘤(peripheral T cell lymphoma,PTCL)的诊疗指南。

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中华肿瘤杂志 2 0 0 7年 1第 2 1月 9卷第 1 1期

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新书介绍 .

美国国家综合癌症网非霍奇金淋巴瘤治疗指南 2 0 0 7年第一版介绍 石远凯牛奕

【主题词】非霍奇金淋巴瘤；治疗指南【uj t od】 NnH dk l po a Te m n gi le S be rs cw o—ogi Sy hm; r tetu en n m a d i 美国国家综合癌症网 ( aoa C m rhni acr N t nl o pee s e C ne i v N tok N C e r, C N)制定的非霍奇金淋巴瘤 ( o— ogi w nnH d kn S lm hmaN L治疗指南 20 y po, H ) 0 7年第一版仍采用世界卫生组织( WHO 2 0 ) 0 1年版的恶性淋巴瘤分类，介绍了欧美几种最常见 N HL的治疗原则，新增了外周 T细胞淋巴瘤并 ( eihr e mpo a P C ) pr ea Tcll hm,T L的诊疗指南。 p l ly 指南再次强调，治疗的前提条件是要明确病理诊断和分型，推荐以淋巴结完整切除和部分切除来建立病理诊断。细抗(i x b单药、 rui ) t ma利妥昔单抗+C O (—HO )利妥昔 H P RC P、单抗+氟达拉滨、妥昔单抗+C P(—V )利妥昔单抗+利 V RC P、 F D RF D、 N (—N )放射免疫治疗或 R C O . H P后续放射免疫治疗

(强烈推荐仅在严格的前瞻性临床研究方案中使用 )。年老 或体弱患者的一线治疗方案还可选择烷化剂单药，如瘤可宁或环磷酰胺，利妥昔单抗的疗效更佳。但 组织学类型为 12级 F、 L的二线或序贯治疗可选择自体造血干细胞移植或免疫化疗和放射免疫治疗，高度选择的患者还可考虑异基因造血干细胞移植。除特殊说明外，上述治

针穿刺不能满足 N L最初诊断的要求，可用于确认复发； H但 不推荐粗针穿刺，除非临床判断这是惟一安全的获得病变组

疗方案的选择并没有倾向性。另外，参加临床试验或观察等 待也是指南推荐的处理方法。虽然，利妥昔单抗和放射免疫治疗能够延长缓解维持时间。但对 O影响不大， S指南中也并未推荐其为最佳治疗方案。 组织学类型为

12级的 F、 L有可能转变为侵袭性 N L, H 复发时应考虑重复活检，以明确病理类型。 2 LC: .D B L是最常见的 N L约 5%可治愈。其他侵袭 H, 0性 N L的治疗均以 D B L的治疗为参照， H LC只是在利妥昔单抗的应用上有所不同。 D B L是一组异质性疾病， LC WHO分类中将其分为 5种

织的方法。某些特殊情况下，形态学结合流式细胞术可提供 充足的诊断信息，特别是对于慢性淋巴细胞白血病和某些 N L的白血病期。 H 本文主要介绍滤泡淋巴瘤 (o i l m hmaF )弥 flc a l po,L、 lu ry漫大 B细胞淋巴瘤 ( iuel g—e mpo a D B L和 d fs reBcll hm, L C ) f a ly PC T L的治疗原则以及指南中的一些新进展。 一

、

常见 N L的治疗原则 H

1 L属惰性 N L约占欧美全部 N L的 2%, .F: H, H 0在我国 约占 5。肿瘤细胞表达 C 1和 C 2,表达 C 5和% D0 D0不 D ccnD, 9%有 t1;4染色体异位导致的 bl yl 1但 0 i (11) c- 2表达， 诊断时应计算 F L的国际预后指数 (ne a oa p g ot i r t n r ns c tn i l o i id x II。 n e,P )

形态学变异型和 5种亚型。B rln根据肿瘤细胞表面 ug d等 u bl、 D 0和 IF4的表达情况将 D B L区分为生发中心 c6C 1 - R- LC ( emn et, C)亚型和非生发中心 ( o— r i gr ia cn e G l r nngm n e a l

组织学类型为 1 2级的 F、 L按惰性 N L的治疗原则处 H

cn e o— C) et,nnG亚型，认为 b l r并 c 2表达是独立的不良预后 - 因素。

理，包含较多大细胞成分或组织学类型为 3级的 F L则按侵 袭性 N L治疗。无大肿块且组织学类型为 1 2级的局限期 H、 F L应以受累野放疗为主，然扩大野放疗或联合化疗能延虽长缓解维持时间，但对总生存期( vr l uv a, S的影响 oe ri O ) l a s v l不大。因此，指南推荐组织学类型为 12级的 F、 L首选治疗手段仍为 3 3 y的受累野放疗。常规治疗不能治愈具有 0~ 6 G大肿块且组织学类型为.、 12级的 F如果要对这部分患者进 L,

行化疗等积极治疗，还应综合考虑以下情况：瘤相关的临肿床症状、肿瘤造成的脏器功能障碍或血细胞减少、肿块是否

II目前公认的 D B L预后判断指标。年龄<6 P是 LC 0岁者采用由疾病分期、酸脱氢酶水平和东部肿瘤协作组乳 ( C G) E O评分构成的年龄调整的 II P。 D B L治疗方案的选择主要取决于疾病分期和是否存 LC

在大肿块等不良预后因素。除无明确不良预后因素的早期 病例外，均应给予至少 6个周期的 R C P方案化疗，—HO并联合大肿块区域放疗。如患者经过 4个周期化疗后仅获得部分缓解 ( R, P )应继续治疗到 6~8个周期，时仍为 P此 R者， 则应考虑参加临床试验。对于初治耐药或治疗过程中进展者均按复发处理。 指南推荐 D B L的一线化疗方案包括常规 RC O (— LC— H P R C O 2 )提高剂量密度的双周 R C O (— H P4和利 H P1、—H P RC O 1)妥昔单抗+E O H(—P C; P C R E O H)二线化疗方案包括 D A、 H P

特别巨大、情进展是否迅速及患者的意愿等。治疗方案的病 选择也应高度个体化。 组织学类型为 12级 F、 L的一线治疗方案包括利妥昔单

作者单位：00 1北京， 102中国医学科学院肿瘤医院内科通讯作者：石远凯， al y ak@yho cr.l E m i un a ao.o el:s i n

E H P mn B A G P IE和 M N, S A、 i—E M、 D、 i C IE并均可联合利妥昔

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