高血压药物治疗进展

Advance in Pharmacotherapy for Hypertension

冯建辉 ,周俊亮

(广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 ,广东 南海 528200)

摘要 :高血压病是临床常见病 、多发病 。药物治疗是高血压治疗的主要方法 。本文通过回顾近几年文献 ,就近年高血压临床研究的重要进展和相关信息作一综述 ,以指导高血压的临床药物治疗和循证医学研究 。

关键词 :高血压 ;药物治疗中图分类号 : R544. 1 文献标识码 : B 文章编号 : 100128174 (2007) 0120063202

高血压病是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题 。根据流行病学研究 ,血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素 ,因此防治高血压是防治心脑血管病的关键 。美国目前约有 5000万人患有高血压 ,日本 60岁以上的老年人中约有 60%患有高血压[1 ],中国最新研究的相关数据表明 , 35～74岁的中国成年人高血压患病率为 27. 2%[2 ],全世界高血压病患者大约有 10亿人 。高血压的发病率在世界范围内的日益增高 ,越发受到广泛关注 。现就近年来高血压药物治疗进展作一综述 。

1 利尿剂

近年来 ,利尿剂在高血压治疗中的基础地位已得到公认 ,并作为一线基础用药列入高血压治疗指南 。利尿剂常与 β阻断剂 (BB)并列为一线药物 ,特别是充血性心力衰竭和心肌梗死后患者 ,但要注意对血脂 、糖代谢和电解质的影响 。主要用于轻 、中度高血压 ,尤其在老年高血压或并发心力衰竭者 ,但痛风患者禁用 ,糖尿病和高脂血症患者慎用 。可发生低血钾 、糖耐量降低和心律失常等不良反应 。

2004年的中国高血压防治指南将利尿剂列为基础药物之一 ,建议可单用或与其他药物合用 ,并指出利尿剂可使各年龄阶段的高血压患者受益 ,在高血压合并慢性肾病及糖尿病患者尤为适用 。Amery等[3 ]以利尿剂为主要降压药物 ,随机 4. 5～12周的对照观察发现 ,试验组较安慰剂对照组血压平均下降 ,心血管事件降低了 32% ～44% ,确认了利尿剂的降压效果 。谢晋湘[4 ]认为小剂量噻嗪类利尿剂和钙离子阻滞剂 (CCB )较血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE I)和 β2受体阻滞剂对老年患者更为有效 。尤其是合并明显肾功能损害者 ,应首选利尿剂而后考虑 ACE I。

2 CCB

CCB是广泛应用的一线降压药 ,但对其安全性一直存在争论 ,特别是短效二氢吡啶类 CCB 可能增加心血管死亡率 。Da2vis[ 5 ]等虽坚持 CCB对减少高血压某些并发症的作用比其他药差 ,但认为利尿剂是最好的一线用药 。早期的一些报道显示可增加心脑血管病发病率和病死率 ,增加胃肠道出血及癌症发病率 。近年来一些大规模双盲随机试验完全否定了上述观点 , Syst2Eur试验[ 6 ]强力支持 CCB 的安全性 ; ALLHAT实验[ 7 ]显示长效 CCB与 ACE I利尿剂血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 (ARB )比较 ,心血管事件主要终点无明显差异 ,但 CCB 均显示较好的降压疗效 。已证明除心力衰竭外 , CCB 对患者总死亡 、心源性死亡 、冠心病 、中风均有良好的防治效果 ,对肾脏有一定保护作用 ,安全性良好 ,且禁忌证及代谢不良作用少 ,对老年人收缩压 、颈动脉粥样硬化 、糖尿病 、外周血管病均有良好效果 。但在减少冠心病事件和心衰方面 , CCB不如 ACE I、BB和利尿剂 。

新一代长效 CCB 是一种安全有效的降压药 ,不良反应轻微 ,对脂质 、糖及盐类代谢均无不利影响 ,不引起支气管痉挛 ,对外周大动脉也有扩张作用 。常见的不良反应有面部潮红 、踝部水肿等 ,特别适用于老年人 、单纯收缩期高血压 、合并心绞痛或周围血管疾患者 。

3 β受体阻滞剂

按其对 β受体的阻滞选择性可分为三代 : (1)第一代 ,即非选择性 ,同时阻断 β1、β2

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