心血管疾病患者妊娠时用药的原则和经验

粼妈 · ·

实用内科杂志 1男 1年 (第 1卷 )第 8期

专家经验谈

心血管疾病患者妊娠时用药的原则和经验 上海第一人民医院内科 ( 2 (众 )8 5 )许

群 ,

心血管疾病患者妊娠用药时既耍考虑母体疾病的

分钟通气世增加 上升 ,

到妊娠最后的 4周中约增加 4 0~ ,

据要

,

也要考虑到药物对胎儿的影响 , .

。

妊娠期特别在 ,

0吮此外氧耗址增加 5 、

功能性残气世下降 , .

,

吸气母 ,

早孕 3个月内

胎儿处于器官发生阶段 ,

用药不当可

总的肺活量肺顺应性不变 ,

气道阻力下降 ,

导致胎儿琦形或共它不良影响

但如果孕妇患心血管 、

出现代偿性呼吸性碱中毒上升 ,

血浆容量在早孕第 6周即 以后逐渐减慢 .

疾病得不到及时治疗或生长迟级 用和副作用 ,,

也同样可导致胎儿畸形残疾 ,

到妊娠中期增加明显 ,

妊娠期

故用药时必须权衡利弊合理用药 、

熟悉药物的作 .、

总的血容量约增加 4 0~ 5 0%

血压在早孕时稍有下 .

,

以保障母婴安全

降 急性风湿热 、、、

,

特别是舒张压 .

故脉压差增大

肺动脉压力则在 过 、

已知育龄妇女常见的心血管疾病有:

整个妊娠期不变

慢性风银性拼膜疾病先天性心脏病 (包括房缺室缺 、、

正常妊娠时亦可出现一些心肺症状和体征如: 、、、、、

动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄等 )二尖瓣脱垂马凡 氏综合征围产期心肌病高血压心律失常以及静脉疾病等 .、 、、

度通气所致的呼吸困难易疲乏运动耐受量减少头 晕晕厥周围水肿肺底罗音轻度水冲脉第一心音 、、

增强 ,

,

出现第三心音肺动脉收缩中期杂音锁骨上收 ,

、

、

妊娠影响母体心血管系统

而母体所患的心血管 .

缩期杂音甚至连续性杂音

这些都是增加心排量和喷

疾病又可影响孕妇木身和胎儿

要强调这相互作用 .

,

射速度所致

.

原有器质性心血管疾病者的杂音则可在 ,

必须了解正常妊娠时的心肺变化

首先

,

心排全明显 ,

妊娠期有所改变

如主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭

增加

,

从妊娠 1 2周开始增加 ,

,

妊娠 2 0~ 2 4周达高峰 ,

不全的杂音可因妊娠时周围血管阻力降低而杂音变柔

约增加 3 0~ 5 0’o/一旦达到高峰则维持整个妊娠期可影体位改变响心排量在妊娠末期当孕妇取仰卧

.

和乃至消失 .

.

二尖瓣脱垂病

人的收缩期喀喇音和收缩

期杂音因妊娠时左室的容址和形态的改变可减弱到消失

位时 时 ,

,

子宫底位置高 ,

,

压迫下腔静脉 一般来说 ,,

,

使回流减少

,

特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 ( I H S )患者的收缩 .

心排妞可略见减少

当孕妇取侧卧位或剖腹取出胎儿 .

期杂音亦可因左室容虽增加而消失 不全并发于 l r 1SS时 ,

但当二尖瓣关闭 , 。

心排童又可回升

卧位时心排童的下 ,

妊娠期血液动力学改变更严重 ,

跌加

,

并不伴有血压下降 .

因为周围血管阻力相应增

反映在心尖部收缩期杂音加强且更延长

少数病人仰卧时感头晕口眩甚至晕撇 ,

此时动脉 ,

患有心血管疾病的妇女一旦妊娠 题是原来的心脏负担会因妊娠而加重 恶化 .

面临的主要问 心功能会加剧

压降低

心率减慢

,

从而发生心动过缓性晕厥 s u

称 i v e

,

之为妊振仰卧低血压综合征 ( 可闻比皿 o f症状立即级解殊问题 ,

pi

n e

hyp

o

te n s

母体的心脏储备又因本身心脏病附加妊娠的循 .

P比 g n 。

n c a y )

.

患者只耍简单地转向侧位

环需要而明显受限

而母体的病死率直接关系到心功 而m ~

麻醉时出现的体位性低血压是一个特 .

能的级别

,

如 I~ n级病死率为 . 0 4’o/ .

I级 V

因为麻醉有时会消除周田血管收缩这一在仰

上升为丘8%

故内科的药物处理主要是保存和恢复 ,

卧位时维持体循环血压的代偿机制平均每分钟 1 0次 ,

静息时心率增快

,

心脏的代偿功能

如药物治疗无效则必须终止妊娠 .

,

这是山于静息时心排虽增加 3 0~ 、、 、

一般要求在早孕 3个月内进行

幻’o/ 稚定 ,

伴随心搏童射血分数周困纤维缩短平均速度 .

心脏病患者合并妊娠药物治疗时

,

首先必须了解

的增加所致

这心率在仰卧侧卧 ,

,

甚至分娩时相对 心排童下降 ,

妊娠病人对心血管药物的反应 ,

,

特别是作用于子宫与

即使仰卧位时腔静脉受压 .

但心

胎盘的血流作用于子宫肌的张力 (分娩时 )和作用于胎儿经胎盘传递的药物 .

率一般不加速必须强调的是周围水肿在无心肾疾病 的孕妇中是常见的 ,

如孕妇口服抗凝剂将威胁着 ,

0 5 .

~

0%的健康产妇有水肿的 8 ,

胎儿的生存 (致命的出血 ) 的发生率 ,

且可增加胎儿先天性畸形 .

临床表现

,

超过 3 0岁的孕妇更

为常见

主要归因于 ,

故尽址避免在早孕 1 2周内用药 ,

又如血

体液和可交换钠的增加

正常妊娠早期开始

静息每

管活性药物

:

一

肾上腺米刺激剂

,

刀肾上腺水兴

一

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