流产后阴道流血行清宫术的临床分析

腹膜外剖宫产术作为产科终止妊娠的一种方法,近年来由于手术方式的优化,以及社会各方面多种因素的影响,腹膜外剖宫产率在不断上升,其术后并发症也有日益增多之势,如术后子宫复旧不良,恶露量多且持续时间延长,术后产褥感染增加等。目前在减少腹膜外剖宫产术后并发症、促进子宫复旧等方面西医均是对症治疗,增加了产妇的痛苦,但我国传统中医中药却有很好的疗效

药物流产后阴道流血行清宫术 例临床分析

许春香

（北京市房山区第一医院，北京 ）

［摘要］ 目的!探讨药物流产后阴道流血清宫的时机。方法!选择药物流产后阴道流血＞ ，腹部 超示宫腔内膜未见异常回声者 例，愿意接受清宫术的 例作为研究组，不愿意接受清宫术的 例作为对照组，观察 组的治疗结局。结果!研究组阴道流血量、流血时间、尿 转阴时间、月经复潮时间及子宫内膜炎发生率均明显低于对照组（!均 ）。 组不全流产率无显著性差异（! ）。结论!药物流产后出血时间＞ 者尽早行清宫术，可减少药物流产并发症，有助于患者的迅速恢复。

［关键词］ 药物流产；清宫术；并发症

［中图分类号］ ［文献标识码］ ［文章编号］ （ ）

临床应用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产日渐完善［ ］，但药物流产后阴道异常流血是影响药物流产安全性的重要因素［ ］。我院对于药物流产流血时间长的患者，及时应用清宫术，取得了良好的效果，降低了药物流产的并发症。 临床资料

一般资料 年 — 月在我院妇产科要求药物终止妊娠、自愿接受随访的早孕妇女，于胚胎排出后阴道持续流血，但腹部 超检查未发现异常者 例作为研究对象。药物流产前均经妇科检查、尿 及 超检查确认为宫内妊娠，无急慢性器质性病变，无肝肾功能及凝血功能异常，无服用米非司酮及米索前列醇的禁忌证，孕前 个月内未服用激素类药物。

处理方法 所有患者在门诊服药，观察见绒毛排出后离院，常规服用抗生素及缩宫药物 周。胚胎排出后阴道流血持续 相当于月经量（于第 天复诊）或阴道流血时间＞ （于第 天复诊者）者，均于复诊时先行腹部 超检查，继不愿意而行阴道超声检查。接受清宫术的 例作为研究组，接受清宫术的 例作为对照组。 组的年龄、孕周、孕次比较均无显著性差异。研究组复诊当天即行清宫术，术后使用抗生素及缩宫药物 。对照组继续使用抗生素及缩宫药物，观察过程中如阴道大量流血则清宫。

随访 内容包括：流产后总出血量及持续时间，清宫组织病理情况，流产后 尿 结果，月经复潮时间，发热、腹痛等情况。出血量以 片日用卫生巾浸透约 血及使用卫生巾的片数进行估计，出血量观察时限从阴道流血开始至流血结束；清宫组织中经病理确认宫腔内有绒毛和 或蜕膜残留的视为不全流产。

统计学处理 采用"检验及X 检验。 结 果

组别研究组对照组

#

出血量 出血时间 !

腹部 超与阴道超声检查的比较 所有研究对象的腹部 超检查无异常，但同时行阴道 超检查则显示 （ ）有异常回声， （ ）的患者清宫有阳性发现。确认为不全流产 例，其中阴道超声异常 例；完全流产 例，其中阴道超声异常 例。阴道超声对不全流产的预测率为 ，预测敏感性为 ，特异性 。 组流产后情况比较 见表 。

表 组流产后情况比较

宫内感染不全流产尿 转阴时间＞月经复潮率

率

发生率 !

时间 !

! !

注：! 。!与对照组比较，

讨 论

阴道 超在药物流产阴道异常流血诊断中的作用腹部 超检查因无痛、价格低、简便易行，常作为药物流产阴道异常流血患者寻找病因的首选，多以宫内见强光团、强光带、较多强回声光点作为诊断宫内组织残留的标准，但存在一定的假阳性及假阴性。阴道超声探头由于频率高，与检查器官相贴近，提高了图像分辨力，从而提高了诊断率。本资料腹部 超检查无异常者中有 阴道 超发现异常， 左右清宫组织病理有阳性发现。阴道超声还具有不受肥胖、肠内积气干扰，不需充盈膀胱，便于急诊等优点。所以笔者认为，阴道 超在药物流产异常出血诊断中，比腹部 超有更高的诊断价值。

人工流产的目的是流产成功并且痛苦小、并发症少。传统的米非司酮配伍米索前列醇流产方法，人们已形成了观察常规，把重点放在成功率上，而对实施清宫术显得较为保守。

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［ ］ 嵇若旭，黄晓东，沈永年，等 促性腺激素释放激素类似物治疗

儿童真性性早熟 例报告［ ］ 临床儿科杂志， ， （ ）：

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［收稿日期］

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