热性惊厥

热性惊厥

　　　　　　热 性 惊 厥
热性惊厥(febrile convulsion，FC)是婴幼儿最常见的惊厥性疾病。其定义为发生在婴幼儿期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者。目前认为对单纯FC 患儿可不诊断为癫痫。
热性惊厥不是"发热"和"惊厥"的简单相加，1981 年Nelson 及Ellenberg提出的定义，热性惊厥指的是：婴幼儿时期起病，经常为3 个月至5 岁之间，伴有发热但非颅内感染所引起，惊厥无其他明确原因，如发作前曾有无热惊厥发作，则此次发作不考虑为热性惊厥。
病因
发病机制至今尚未完全了解，可能因为6个月-5岁小儿的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，其中以上呼吸道感染最为多见。热性惊厥的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。若干家系连锁分析结果提示，热性惊厥的发生中参与遗传因素。常染色体显性遗传伴不同外显率的可能性，其基因位点在19p和8q13-21。
临床表现：
意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。
可分为单纯型(FS)和复杂型(CFS)两种。
　　附表 单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点
单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在FS中约占80％ 在FS中约占20％ 惊厥发作形式 全身性发作 局限性或不对称 惊厥持续时间 短暂发作，大多在5-10分钟内 长时间发作，≥15分钟 惊厥发作次数 一次热程中仅有1～2次发作 24小时内反复多次发作 热性惊厥复发总次数 ≤4次 ≥5次 单纯性高热惊厥（FS）长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。
复杂型预后较差，约有1％～2％可转为癫痫性。
若干因素使FS患儿发生癫痫的危险性增加，称为癫痫危险因素，主要包括：①CFS；②直系亲属中癫痫病史；③首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体症。具有其中2～3个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9％以上，而无危险因素的FS不到1％。EEG在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性FS，一般无需作EEG检查。但对CFS患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。
诊断与鉴别诊断：
一般根据年龄、病史、临床表现不难诊断。但需与以下疾病相鉴别
1.维生素D缺乏症：多见4个月-3岁。惊厥，手足搐，喉痉挛，但无发热。血清钙﹤1.

第1页下一页