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常州市失业保险待遇核定表 单位社保代码： 姓名 性别 出生年月
身份证号码
个人社保代码
户籍地址
联系电话
该职工与单位签定的劳动合同期限： 自 年 月 日 起 至 年 月
经核： 日 止 ， 因 该职工交纳失业保险时间从 日止。 连续缴纳 年 个月。 年 月 日至 年 月
_____________________________________ 于 年 月 日终止、解除合同。
该职工在本单位参加社会保险时间：
现核发： 现核发：
从
年
月
日至
年
月
日。
享受城镇失业保险待遇
个月，每月失业保险金
标准____元，医疗补助金___元；
享受农合工生活补助费
个月，每月
元。
劳动保障部门 (签章) 单位公章：
用人单位意见 经办人:
联系电话: 经办人: 年 月 日 年 月 日
注：1.本表一式三份，由用人单位负责填写并加盖公章。劳动者档案、退工备案机构、街道 (镇)各存一份。 2.退工原因为：个人解除劳动合同、单位解除劳动合同、终止劳动合同等。 3.失业人员持退工单30日内到本人户籍所在街道(乡)进行失业登记。 4.自登记的次月起在规定银行按月领取核定的失业保险待遇。
常州市失业保险待遇核定表
单位社保代码：
注：1.本表一式三份，由用人单位负责填写并加盖公章。劳动者档案、退工备案机构、街道（镇）各存一份。
2.退工原因为：个人解除劳动合同、单位解除劳动合同、终止劳动合同等。
3.失业人员持退工单30日内到本人户籍所在街道（乡）进行失业登记。
4.自登记的次月起在规定银行按月领取核定的失业保险待遇。
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