新型隐球菌性脑膜炎误诊1 例

新型隐球菌性脑膜炎误诊1 例

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的某些炎症病变、肿瘤、梗阻和扭转,对小儿肠套叠,

兼有诊断和治疗价值;CT和磁共振检查能确诊一些特殊病变。善于结合病情,有重点地选择某些辅助检查项目,既可为尽快确诊和抢救治疗节省时间,又可减轻患者精神和肉体痛苦,节省医疗费用。辅助检查的结果必须紧密结合病史、症状和体征,进行综合分析,才能做出正确诊断。5　小　结　　总之,急性腹痛患者病情急重,病因复杂,几乎

涉及到临床各科。在诊治过程中,对病史、症状、体

征、辅助检查进行全面分析,先考虑常见病,不忽视少见病和特殊病,快速制定诊治方案。对有明显的内脏出血、休克、梗阻、脱水等急腹症应紧急处理。对一时诊断不明确的患者,可在初步诊断的基础上对症处理,勤问,勤查,严观察,切忌乱用止痛药,从而有效防止误诊。

(收稿日期:2002-11-26)

(本文编辑:王映红)

短篇报道

新型隐球菌性脑膜炎误诊1例

周广怡,张亦民

(解放军第四二五医院内二科,海南三亚　572008)

　　[关键词]　新型隐球菌性脑膜炎;结核性脑膜炎;误诊

[中图分类号]　R512.3　　[文献标识码]　B　　[文章编号]　1009-0754(2003)02-0138-011　病例资料

1.1　一般资料　男,38岁,2001年11月初无诱因轻度咳

嗽,咳少量白色粘痰,伴不规则发热,体温最高38.5℃。发病第三日出现爆裂样头痛,以双颞部为甚,呈进行性加剧。伴喷射样呕吐数次,并有大小便失禁。于11月15日到当地某医院就医。胸部CT示:右上肺后段可见一直径为2cm的球形结节,疑为结核病灶。未作脑脊液检查,即按“肺结核合并结核性脑膜炎”处理,予异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇四联疗法抗结核,共用药10d,症状渐重。11月25日转入我院治疗。查体:体温39℃,神志不清,呈谵妄状态;双瞳孔等大等圆,D=0.3cm,对光反射迟钝,双眼球同向左侧凝视;双颊粘膜可见散在斑点状白色伪膜,不易抹去;颈项强直,右侧上下肢肌力4级,肌张力偏高;BABINSKI征(-),KERNIG征(+),BRUZINSKI征(+)。1.2　实验室检查　血常规:白细胞计数(WBC)8.4×109/L,中性粒细胞(N)0.85,淋巴细胞(L)0.15。空腹血糖16.7mmol/L,Anti2HIV、PPD2IgG及结素试验均为阴性,痰及脑脊液反复细菌培养均未见结核杆菌。脑脊液常规及生化检查示:无色清亮,压力3.72kPa,WBC2.2×108/L,蛋白2.5g/L,葡萄糖0.7mmol/L,氯化物95mmol/L,脑脊液及痰液墨汁染色镜检可见新型隐球菌,脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验滴度为1∶32。头颅CT示:①大脑凸面、桥脑腹侧及小脑半球背侧脑膜强化;②血管周围间隙扩张,形成胶状假囊;③肉芽肿样改变;④轻度脑积水。确诊为:①肺隐球菌病伴新型隐球菌性脑膜炎;②Ⅱ型糖尿病。经二性霉素、5-氟胞嘧啶及氟康唑联合用药抗真菌、降低颅内高压以及控制血糖等对症处理,3个月后症状基本消失。2　讨　论2.1　误诊原因分析　①问诊及查体不细致。新型隐球菌属

条件致病真菌,隐球菌性脑膜炎是深部真菌感染最常见的表

现形式,该病多继发于免疫功能低下状态,如糖尿病、白血病、何杰金氏病、系统性红斑狼疮及艾滋病。鸽粪是最重要的传染源,52%～70%的鸽粪能分离到新型隐球菌,吸入含菌尘埃是主要传播途径。本例患者常年饲养家鸽,且有多年的糖尿病病史,这些均为诱发隐球菌性脑膜炎的高危因素,而且口腔粘膜也存在真菌感染的客观证据,但经治医生忽略了这些细节,造成误诊。②过分依赖影像学诊断,忽视脑脊液检查及其他重要的实验室检查。肺结核与肺隐球菌病有时在CT表现上极为相似,要明确诊断,查找病原菌是关键。本例脑脊液及痰液墨汁染色均发现新型隐球菌,隐球菌抗原乳胶凝集试验也呈阳性。同时,PPD2IgG及结素试验均为阴性,多次体液培养也未发现结核杆菌,这进一步明确了新型隐球菌性脑膜炎的诊断。另外,脑脊液常规及生化检查也可作为鉴别两种疾病的主要依据:结核性脑膜炎的脑脊液多呈毛玻璃样,静置24h后表面可见一层薄膜形成,白细胞计数一般在4.0×108/L以上,葡萄糖很少低于1mmol/L;而新型隐球菌性脑膜炎的脑脊液多为无色透明,压力常显著升高,白细胞计数多在3.0×108/L以下,葡萄糖半数低于1mmol/L。2.2　体会　①新型隐球菌性脑膜炎临床上并不多见,如果医生临床思路狭窄,就极易误诊。只要思想上重视问诊和查体,并加以仔细分析,还是可以避免误诊的。②对脑膜炎的辅助诊断除了把CT、MRI列入常规检查项目外,应及时行脑脊液检查。该项检查对鉴别诊断有特殊的价值。③结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎的治疗方案差别很大,因此,早期诊断对疾病的预后意义重大。

(收稿日期:2002-12-10)

(本文编辑:施　莼)

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