免疫组化技术在病理诊断中的应用及其问题

免疫组化技术应用于病理诊断始于二十世纪70年代,现在我国病理界已经广泛应用,它已成为病理医生常规工作中不可缺少的部分,在病理诊断尤其是肿瘤鉴别诊断中起着重要作用。同时为检测肿瘤组织的相关抗原指寻临床治疗和预后也提供了重要依据。但是。随着免疫组化的广泛应用。发现免疫组化染色过程中存在一些问题。分析问题的原因,找到解决问题的办法。深入研究免疫组化原理和技

维普资讯 doc.docsou.com

9 4

2O O7年 1月第 3卷第 2 4姐

￣ l lqi Mek l ora J .07 o3to2 r la a m d a Junla 20 Vl4 N. n r

界，与周围乳腺增生小叶没有界限，围较小，且范约在 15m以 .c

高分辨力彩色多普勒超声不但能根据肿块的大小和形态对乳腺内肿块作出与临床符合率较高的诊断，而且能根据血流动力学进一步对肿块作出定性分析，显著提高了诊断的准确率r,’其临床价值早已得到肯定，多学者也有较多的报道。 1诸

内。超声误诊为局部瘤样增生。C H鉴别肿瘤的良恶性， D应结

合二维声像图，再根据血流信号(血流信号的分布与肿块大小有关)由于肿瘤细胞产生的 b— G, F F最具有特征性血管生成 作用，】恶性肿块血供较丰富，肿瘤越大，血流越丰富，良恶性肿瘤生长方式的差异也决定了其血管分布及形态的不同， 此即良、恶性肿块在彩色多普勒超声上的病理基础。峰值速度及阻力指数有定性意义，根据文献资料及本组病例分析，峰值速 度> 5m s1> .高度怀疑恶性。但对于<15m的乳 1c/,1 07应 1 .c

随着高频二维彩色多普勒超声的应用、结合临床表现，对可疑 病变定期检查，超声对乳腺癌的诊断准确率将进一步提高，其 在乳腺癌的普查和临床诊断中发挥越来越大的作用。 参考文献 1刘君。黄红梅，刘吉风，乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理等.基础研究分析.中国超声医学杂志，011(2: 8 20, 1)9 . 7 2 2杨光华，主编.病理学. 5版.第北京：民卫生出版杜， 0: .人 2 18 0 5 3吕珂。张晋熙。傅先水.彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变鉴别的价值.中国超声医学杂志， 9。 ( )6— 6 1 8 1 5: 6. 9 4 4

腺肿瘤的良恶性鉴别有其局限性，目前，对于<15m的乳腺 .e肿块内血流检出率仍然不高，本组病例中 0级血流均为较小肿块，有待今后更认真探索。腋下淋巴结的检出能帮助对肿块性 质的鉴别诊断，组 l本 8例恶性肿块有 1例， 1 (21 ) 2占7% 1/7。

在患侧腋下检出了肿大淋巴结，淋巴结肿大的特点：椭圆形低回声结节，髓质偏心或消失，与正常和炎性淋巴结声像图有差异大多数淋巴结血流丰富。

(收稿日期： 0 o— 7 2 6一 9 0) 0

(本文编辑：傅利霞)

免疫组化技术在病理诊断中的应用及其问题 张发顺王连军

(河南省许昌市中心医院病理科，许昌 4 10 ) 600 免疫组化技术应用于病理诊断始于二十世纪 7 0年代，现在我国病理界已经广泛应用，它已成为病理医生常规工作中不可缺少的部分，在病理诊断尤其是肿瘤鉴别诊断中起着重要作能。淋巴系统、髓系统的细胞在分化成熟的不同阶段及外周淋

巴细胞活化的过程中细胞表达的抗原有所不同，因此各种恶性 淋巴瘤和白血病也可通过免疫组化技术检测肿瘤细胞所表达

用。同时为检测肿瘤组织的相关抗原指寻临床治疗和预后也提 供了重要依据。但是。随着免疫组化的广泛应用。发现免疫组化染色过程中存在一些问题。分析问题的原因，找到解决问题的办法。深入研究免疫组化原理和技术。熟悉各种抗体真阳性

的抗原来进行区分类型。检测肿瘤细胞表达的激素及相关蛋白用以诊断和分类内分泌肿瘤和神经内分泌肿瘤。或确定非内分泌系统肿瘤的异常分泌功能。例如用免疫球蛋白的轻链抗体检测 B淋巴细胞增生的单克隆或多克隆性来区别是肿瘤性

反应部位。并且实现实验室间免疫组化标准化，使免疫组化在 病理诊断中起到最大的辅助作用。 1免疫组化的屎理殛箕应用

增生还是反应性增生等。一 7 ccn。C A可以对肿瘤细 6, lg P N yi 胞增生的程度作出评价。提示增生细胞的良恶性或估计肿瘤的

11原理： .免疫组化染色是应用抗体结合组织中特异性抗原的特殊染色。这种抗体抗原的结合通过应用与抗体结合的各种酶来显示。酶起着产色物质的作用，有色物质沉积在抗体一

生物学行为。C e B一、— y、和 p3— r 2 c m c瑚 b 5癌基因蛋白临床应用在肿瘤生物学中的价值已有大量的研究，在乳腺癌的研究 中发现表达 c e B 2— r一的浸润性乳癌者预后差；— y的过 b C mc

度表达则促进肿瘤的生长和发展，因而肿瘤的侵袭性增强； 目前发现 p3 5基因突变是人体癌症中最常见的，可见于7%的大 0 肠癌，0一 o的乳腺癌、0的肺癌，中小细胞癌达 3% 5% 5%其

抗原结合的部位。这种物质(如蛋白质、多肽、激素、酶、病原体以及受体等)通过光学显微镜可以观察到。甲醛在固定组织时使蛋白发生凝固、交联，改变了蛋白质空间结构，但这不影响抗原决定簇的苯环结构

。通过蛋白酶消化，去除覆盖与抗原决定簇的杂蛋白打开交联，利用微波和高压锅作为常规热抗原修复工具结合使用，最大限度暴露抗原决定簇。提高免疫组化染色的敏感性。现在多应用于甲醛常规固定。石蜡包埋组织切片病 理诊断当中。 12临床应用： .目前多应用于肿瘤的病理诊断。提高恶性肿

1o 0%。对一组常规病理切片证实为阴性的乳腺淋巴结，采用免疫组化方法则十分有助于微小转移灶的发现。通过免疫组 化可以进行病原微生物的检查如 H V E V等。 P、B

2免疫组化染色技术存在的问题良好的免疫组化染色切片是正确判断染色结果的基础和前提，病理技术员和病理医生密切配合、相互协调、共同努力才能保证做出合格的免疫组化切片。真阳性染色结果应表达在 预期对应的组织细胞中，定位清晰准确，间质清楚。背景着无

瘤诊断和鉴别诊断准确性。如未分化恶性肿瘤(癌或内瘤)性质的判断，我们用非特异性抗体，就有可能初步区分组织学类

色。由于免疫组化染色过程中存在很多步骤或环节；每一个步骤或环节都可能影响到染色的最终结果，并且可能出现以下各 种问题。 2 1假阳性：阳性指所有切片均呈弱阳性反应， .假或一组抗体

型，在其基础上再选用特异性抗体做进一步鉴定。临床未发现原发瘤的转移瘤，用免疫组化技术有助于确定恶性肿瘤的组织学来源。如颈部淋巴结转移性肿瘤，标记 C K阳性，可以确定癌的诊断，进一步标记阳性， m可考虑甲状腺转移， P S阳性若 A可考虑前列臃转移。 10阳性可考虑恶性黑色索瘤转移可 S一 0

均在同一组织细胞的胞质或胞核呈阳性反应，另外切片边缘、 刀痕、皱折区和挤压、坏死区呈现的阳性染色，称假阳性…。也

第1页