下壁异常Q波与相关冠状动脉分支闭塞的关系

冠状动脉分支闭塞与心电图。

下壁异常Q波与相关冠状动脉分支闭塞的关系

来源：中国论文下载中心 [ 10-01-29 16:11:00 ] 作者：邓亚安 编辑：studa20

【关键词】 心电图Q波；心脏下壁；冠状动脉闭塞

心电图一直作为最简捷的方法为冠心病的诊断提供重要依据，本研究就经冠状动脉造影证实的相关冠脉血管完全闭塞与其心电图表现为下壁导联的异常Q波二者关系分析报告如下。 1 资料与方法

1．1 一般资料 冠心病45例，男34例，女11例，年龄47～78岁(平均56．79岁)。其中合并急性心肌梗死5例，陈旧性心肌梗死26例，心内膜下心肌梗死2例，急性冠脉综合征2例，同时伴有原发性高血压13例，糖尿病9例，原发性高血压＋糖尿病7例，心房纤颤3例，心功Ⅲ级5例。全部进行心电图、X线、超声心动图及冠状动脉造影等检查。

1．2 方法 对每位患者做常规12导心电图检查，将心电图证实下壁导联异常Q波的患者分为三组，1组：下壁3个导联异常Q波(Ⅱ、Ⅲ、aVF)28例(62．22％)；2组：Ⅲ、aVF异常Q波11例(24．44％)；3组：仅Ⅲ导联为异常Q波6例(13．33％)。对各组心电图特点与冠状动脉造影证实相关血管闭塞进行分析。

2 结果

单支血管闭塞31例(右冠、回旋支、后降支分别为11、7、7例，前降支6例)，双支血管闭塞11例(相关血管的组合6例，前降支与相关血管组合5例)，3支盘管闭塞3例，均为前降支与下壁相关血管的不同组合，详见表1。

表1 三组异常Q波与血管闭塞的关系（略）

注：相关血管指右冠状动脉、回旋支和后降支

3 讨论

心电图出现Q波作为心肌梗死的征象已有70多年历史。1971年Horan认为心电图异常Q波诊断心肌梗死的敏感性仅为61%，特异性80％[1]。本组下壁异常Q波并已证实了相关冠状动脉分支完全闭塞的病例中，其二者有以下几个特点：（1）以单支血管完全闭塞发生率最高(31/45占68．89%)，其中相关血管(右冠、后降、回旋)发生率无明显差异；（2）单支血管闭塞中并非以右冠状动脉和后降支病变为主，前降支血管闭塞所致发生率也很高《单支及双支、3支组合14/45例占31.11%)，回旋支次之(11/45例占24．44％)。有报道85%的人类心脏中是右冠状动脉优势型[2]，以往大多数认为下壁异常Q波多由右冠脉病变所致。而在本组病例中前降支与回旋支闭塞引起下壁异常Q波也是多见的。这是由于在有些人中，左前降支包绕型远端若绕过心尖至心膈面，则也可引起下壁心肌梗死[3]； （3）双支血管闭塞11例中有7例表现为下壁全导联的异常Q波，4例为Ⅲ、aVF导联异常，而无l例发生于Ⅲ导联。说明血管闭塞的支数越多，在下壁导联异常Q波反映的越明显；（4）3例3支血管闭塞均表现全导联的异常Q波；（5）在单纯Ⅲ导联异常Q波中均为单一血管的闭塞，而无1例为双支或以上血管闭塞。

由次可见，在下壁冠状动脉相关血管闭塞而出现异常Q波的病例中，虽然已明确证实有血管的闭塞，但心电图的表现形式却各不相同。心肌梗死的患者中20％的心电图不典型或无特异表现[3]，这与发生的特殊部位、发生时间、范围、程度均有密切关系[2]。同时，也与血管闭塞的速度和侧支循环形成的情况有关。

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