儿科护理学 第十二章 造血系统疾病患儿的护理

第十二章 造血系统疾病患儿的护理

1、 生理性贫血：出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造

血功能暂时下降；红细胞被破坏增加（生理性溶血）；生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2~3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为之。

2、 出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞占30%。随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例

也相应下降生后4~6天两者比例相等；随后淋巴细胞比例上升，婴幼儿期淋巴细胞占60%，中性粒细胞约占35%，至4~6岁时两者又相等；以后中性粒细胞比例增多，分类逐渐达成人值。

3、 贫血：是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常值。

小儿贫血的国内诊断标准是：新生儿期血红蛋白（Hb）＜145g/L, 1~4月时Hb＜90g/L， 4~6月时Hb＜100g/L；6个月以上则按世界卫生组织标准：6个月~6岁者Hb＜110g/L,6~14岁Hb＜120g/L为贫血。海拔每升高1000m，血红蛋白上升4%。

4、 营养性缺铁性贫血（IDA）：

概念：是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。临床上具有小细

胞低色素性、血清铁和铁蛋白减少、铁剂治疗有效等特点。此种贫血遍及全球，为小儿贫血中最常见者，主要达生在6个月至2岁的小儿。

病因（常考）：①先天储存不足：早产、双胎、多胎、孕母患严重缺铁性贫血 ②铁摄入不足：为缺铁性贫血最主要原因。 ③生长发育快：婴儿期和青春期 ④丢失过多 ⑤吸收减少

处理原则：①去除病因②铁剂治疗：是治疗缺铁性贫血的特效药。多采用口服，选

择易吸收的硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等二价铁。剂量以元素铁计算，一般为每日2~6mg/kg，分3次口服。疗程值血红蛋白达正常后2~3个月左右停药。③输血治疗：一般不用输血。重度贫血、合并感染或急需外科手术者可输浓缩红细胞或压积红细胞。注意输血的量和速度。

身体评估（临床表现） 选择题、病例题，根据症状判断疾病

⑴一般表现：皮肤、黏膜逐渐苍白，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。不爱活动，易疲乏。年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等，体重不增。

⑵髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大，年龄越小，病程越久，肝脾肿大越明显。 ⑶非造血系统表现：①心血管系统：贫血明显时心率增快，严重者心脏扩大，甚至

发生心力衰竭。（执业考试）

②神经系统:烦躁不安或精神萎靡不振，易激动，注意力不集

中，记忆力减退，理解力下降，学习成绩下降，智力多较同

龄儿低，以致影响心理的正常发育。

③消化系统：食欲减退，常有呕吐、腹泻，少数有异食癖，如

喜食泥土、墙皮等。还可出现口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，

严重者出现萎缩性胃炎或吸收不良综合症。

④其他：皮肤干燥、毛发枯黄易脱落，也可因上皮组织异常使

指甲变薄脆、不光滑至反甲（舟状指）。

护理诊断/合作性问题 针对所给病例写护理诊断和病因

①活动无耐力 与贫血致组织器官缺氧有关

②营养失调 低于机体需要量与铁供给不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关 ③有感染的危险 与机体免疫功能低下有关

④知识缺乏 与家长及年长儿缺乏本病的防护知识有关

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