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昆山全身麻醉下人工流产手术麻醉同意书

  昆山仁济医院全身麻醉下人工流产手术麻醉同意书

  姓 名--------年龄---------生育史-------------

  继往病史--------------药物过敏史----------------

  术前诊断---------------------------

  全身麻醉下人工流产术(无痛人流)是对孕10周以内的妊娠采用人工流产的方法结合

  麻醉技术终止妊娠的手术,是妇女在意外怀孕后的一种补救措施,该项技术虽可减轻受术者手术时的疼痛,但因麻醉意外和麻醉后的全身松弛,使术中、术后的并发症增加

  ,手术意外风险增加。

  一、全身麻醉下人工流产术可能发生的并发症有

   1.人工流产并发症术中可能出现出血较多、流产不全、感染、人流综合征、子宫穿孔或术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继发不孕等。

  2.麻醉并发症麻醉意外呼吸、心跳骤停药物过敏性休克心肝肾等脏器严重损害。

  3.术中、术后出现恶心、呕吐偶尔导致窒息。

  4.术后病人躁动苏醒延迟。

  5.其它难以预料的麻醉并发症。

  二、为了减少麻醉并发症的发生

  要求您须做到如下几点

  1.请您在术前禁食6小时、禁饮4小时。

  2.如实提供相关病史包括有无严重器质性疾病等。

  三、术后注意事项

  1.术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。

  2.麻醉后24小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。

  3.麻醉后3小时内不宜进食。

  本人自愿要求行全身麻醉下人工流产术对手术中可能出现的并发症表示理解并愿意承担全身麻醉下人工流产术所增加的医疗费用。

  患者签字 ----------------日期 -----------------

  家属签字-----------------日期 --------------

  医生签字------------------日期---------------

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