中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查

指南

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．标准与讨论

中国甲状腺疾病诊治指南

——甲状腺疾病的实验室及辅助检查

中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组

甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病。实施甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床内分泌学界的普遍趋势，也是我国临床内分泌学界多年的愿望。它对于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，保障国人的甲状腺健康具有重要意义。２００５年１０月，中华医学会内分泌学分会开始撰写《中国甲状腺疾病诊治指南》（第一版）（简称《指南》），组成了由１７位内分泌学专家，２位核医学专家参加的编写组。《指南》包括甲状腺疾病的实验室及辅助检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、碘缺乏病、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤６个部分。《指南》遵循实用性、公认性、先进性、时效性的原则，面向市级医院以上的内分泌科医生和内科医生，吸收欧美国家近年来出版的甲状腺疾病指南和权威教科书、循证医学文献的精华，结合我国该领域的进展，既适应临床工作的需求，又反映本领域的最新进展和客观评价。遗憾的是本《指南》缺乏国内循证医学形式的临床研究资料的支持。此为《指南》的第一版，我们将适时更新《指南》的版本。

德国默克公司中国总部对《指南》的撰写提供了有力的经费支持，并且与地方内分泌学分会一起组织和赞助《指南》在全国各地的宣讲解读工作，在此我们表示衷心的感谢。

一、血清甲状腺激素测定

甲状腺素（Ｔ４）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（Ｌ）仅有２０％直接来自甲状腺，其余８０％在外周组织中由Ｔ４经脱碘代谢转化而来。Ｔ３是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。

正常情况下，循环中Ｔ。约９９．９８％与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白（ＴＢＧ，占６０％～７５％）、甲状腺素结合前白蛋白（ＴＢＰＡ，占１５％～３０％）以及白蛋白（ＡＬＢ，占ｌＯ％）。循环中Ｔ４仅有Ｏ．０２％为游离状态（ｎｊ）；循环中Ｂ的９９．７％特异性与ｒＩ’ＢＧ结合，约Ｏ．３％为游离状态（ＦＴ，）。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清ＴＢＧ浓度变化的影响。结合型与

某种程度上仍受ＴＢＧ浓度的影响，所以称之为“游离激素估计值（ｆｒｅｅｈｏ珊ｏｎｅｅｓｔｉｍａｔｅ）”。

血清ＴＴ。、町，测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它

们在甲状腺功能亢进症（甲亢）时增高，甲状腺功能减退症（甲减）时降低。一般而言，二者呈平行变化；但是在甲亢时，血清７丌３增高常较，ＩＴＩ＇。增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。Ｔ３型甲亢的诊断主要依赖于血清ＴＴ。测定，７ｒｒ４可以不增高。Ｔ４型甲亢诊断主要依赖于，ＩＴＩｊ，ＴＴ。可不增高。而在甲减时，通常，Ｉ－Ｉｊ降低更明显，早期ＴＴ，水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有ＴＴ，降低（甲状腺功能正常的病态综合征，ｅｕｔｈｙｍｉｄ

ｓｉｃｋ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ｅｓｓ）。因此ｒＩＴ４在甲减诊断中起关键作用。

如上所述，凡是能引起血清ＴＢＧ水平变化的因素均可影响ｎｊ、ＴＴ，的测定结果，尤其对ｒＩＬ的影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性ｒＩ’ＢＧ增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、他莫昔芬等）可使ＴＢＧ增高而导致７ｒｒ４和ＴＴ３测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性ＴＢＧ缺乏症和多种药物（雄

游离型之和为总Ｔ４（Ｔｒ４）、总Ｔ３（玛）。

正常成人血清，ＩＴｌｌ。水平为６４～１５４ｎｍｏ∥Ｌ（５～１２灿ｇ／ｄ１），Ⅱｊ为１．２—２．９ｎｍ彤Ｌ（８０—１９０ｎｇ／ｄ１），不同实验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代放射性核素标记。

正常成人血清Ｆｒ４为９—２５ｐｍｏＬ／Ｌ（０．７～１．９ｎ∥ｄ１），

ＦＴ，为２．１～５．４ｐｍｏＬ／Ｌ（０．１４—０．３５ｎｇ／ｄ１），不同方法及实

激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低ＴＢＧ，使巩和

ＴＴ，测定结果出现假性降低。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。

理论上讲，血清Ｆ１、４和Ｆｒ３测定不受ＴＢＧ浓度变化影

验室测定结果差异较大。将游离型激素与结合型激素进行物理分离（半透膜等渗透析、超滤、柱层析等）后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准，但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍使用。目前大多数临床实验室测定盯。和ＦＬ所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在

响，较Ｔｒ４、玛测定有更好的敏感性和特异性；但因血中ｎ、Ｆｒ，含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定