经硬质气管镜及电子支气管镜介入治疗气道良性肿瘤

煤炭总医院呼吸内科王洪武主任医师

经硬质气管镜及电子支气管镜介入治疗气道良性肿瘤

煤炭总医院呼吸内科王洪武 主任医师

气道良性肿瘤少见，文献报道，传统的治疗方法多采用开胸手术[1]，创伤大，并发症多，且由于部分患者不能耐受手术而丧失了治疗机会。近年来，随着支气管镜及腔内治疗技术的发展，尤其是硬质支气管镜的应用，为气道良性肿瘤的治疗提供了新的治疗手段。近3年来，我们采取全麻下经硬质支气管镜及电子支气管镜，应用电圈套器、二氧化碳(CO2)冷冻、氩等离子体凝固（APC）等措施治疗气道良性肿瘤，取得了理想效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：本组11例患者，男7例，女4例，年龄21－84岁，平均年龄55.63+17.15岁，均为2008年4月至2011年12月住煤炭总医院的患者，经病理组织学确诊为脂肪瘤5例，多形性腺瘤2例，乳头状瘤、神经纤维瘤、错构瘤、血管球瘤各1例。病程40天至19年不等，11例患者有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、喘憋、咯血及呼吸困难症状。病变部位：主气管内7例，左主支气管3例，左上叶支气管1例。

1.2仪器与设备

电子支气管镜：日本PENTAX EMB3500型；电视硬质气管镜：德国STORZ型；氩等离子体凝固仪：德国CESEL3000型，输出功率30－50W,氩气流量0.8－1.6L/min;冷冻仪：北京库兰320型CO2冷冻仪及德国ERBE冷冻仪。电圈套器：南京微创公司生产。

1.3治疗方法

11例患者中10例首次操作采用全麻下插入硬镜结合软镜进行操作，1例单独在电子支气管镜下进行操作。

1.3.1术前准备及麻醉：术前完善各项检查，包括血常规、心电图、血气分析、肺功能、胸部X线及CT等。硬质镜操作均行全身麻醉，术前由麻醉师和临床医师进行术前评估和麻醉评估。麻醉前面罩吸氧，预氧合5 min-10 min。术前10 min静脉滴注阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg，以抑制气道内过多的分泌物。术中需监测血氧饱和度、心电图、血压及呼吸运动等。单独电子支气管镜下进行操作时，视情况采用全麻或神经安定镇痛术加局部麻醉。

1.3.2 硬质镜置入和介入操作方法： 患者平卧于手术床上，在间接喉镜引导下或直视下插入硬质镜，接麻醉呼吸机，维持患者血氧饱和度在100%。介入操作前换用高频喷射通气（频率40次/min-80次/min），连接三通管，在不停止呼吸机的情况下通过硬质镜后端的操作孔结合电子支气管镜进行电圈套器、APC、CO2冷冻等操作。

1.3.3 电圈套器 ：对于带蒂及瘤体较长的肿瘤，将电圈套器连接在高频电刀上。通过电子支气管镜的活检通道将电圈套器套扎在肿瘤上，然后启动高频电凝，将肿瘤切下，再使用光学活检钳或冷冻将切下的肿瘤取出。对于基底较宽之肿瘤或圈套器电切后之肿瘤残基可行APC及CO2冷冻治疗。

1.3.4 APC ：将APC探针通过电子支气管镜活检孔伸出气管镜插入端，在距病灶0.5 cm以内时开始烧灼。烧灼过程中不需停止吸氧，但以间断烧灼为宜（每次5s-10s左右），时间不能太长，并及时用活检钳取出碳化凝固的组织，以免发生凝固坏死物质燃烧。

1.3.5 CO2冷冻 软式可弯曲冷冻探头直径1.9mm-2.3 mm，探针末端长度5 mm。冷源为液态CO2。将冰冻探头的金属头部放在肿瘤表面或推进到肿瘤内，冷冻5s-10s，使其周围产生最大体积的冰球，在冷冻状态下将探头及其粘附的肿瘤组织取出，必要时再插入探头，直至将腔内的肿瘤全部取出。冻取后如有出血，则结合APC止血。

1.3.6 根据需要，间隔48－72小时行气管镜检查，以清理坏死物质及烧灼局部残留的肿瘤组织。病史较长，肿瘤消融后伴有气管塌陷狭窄者短期置入气管支架以维持气道通畅。治疗过程中均给予心电及血氧饱和度监测。

1.4疗效判断

根据气道阻塞程度、治疗前后临床症状的改善、气促指数进行疗效判定。

气道狭窄再通的疗效标准[2]（1）完全有效，腔内病灶完全清除，功能恢复正常。（2）部分有效，超过50％的狭窄管腔重新开放，功能检查大致正常，患者症消散。（4）无效，临床上无主观和客观改善证据。

气促指数评分参照美国胸科协会制定的标准[3]：0 级为正常；1 级为快步行走时出现气促；2 级为平常速度步行时出现气促；3 级为平常速度步行时因气促而停止步行；4 级为轻微活动后出现气促。

1.5统计学方法

治疗前后测得的气促指数和气道狭窄程度统计学分析采用SPSS19.0软件，秩和检验。

2.结果

2.1治疗情况：11例患者中10例13次采用硬质支气管镜联合电子支气管镜镜下治疗，随后单独应用电子支气管镜治疗60次。1例行单纯电子支气管镜下治疗2次。所有患者共进行气管镜治疗75次，平均每例6.81次；其中脂肪瘤5例共行15次镜下治疗，平均每例3

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