什么是临床路径

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什么是临床路径 (Clinical Paths)

一. 前言

为了避免医疗费用的浪费，并且能够提升照顾病人的品质，医院通常都会有很多组织及措施来达成医院管理的目标。例如：整体品质管理( total quality management )，各案管理( case management )，以病人为中心的照护单位( patient-centered care units )，成果管理 ( outcomes management ) 和临床路径( clinical path )等，虽然各种组织及措施各有不同的特色，但其目标却是一致的，都是为了要做到减少医疗费用的浪费，同时在照顾病人方面能够维持一定的水准。 临床路径的施行就是在病人住院后依照临床路径的建议治疗病人，然后由专科护理师每天对照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。最后再由特定的组织人员分析及评估差异的原因，作为以后修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。

二. 起源

早在1971年美国就巳成立SITO( The Services Interaction Targets for Opportunities ) 基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。 在1981年更通过以DRG ( diagnosis related group ) 为基础的付费方式，很明显的降低了病人的住院日数。因此，减少医疗费用及提高医疗品质就成为大家一齐努力的方向。

在1990年美国波斯顿( Boston )的New England Medical Center ( NEMC ) 就报告施行临床路径的经验，她们是以护理部为发展中心， 参加人员为临床医师及护理人员，当时称为临床要径( Critical Path )， 用来代替护理计划 ( nursing care plan )及作为护理人员照顾病人的参考。

另一早期发展临床路径的医院，为美国俄克拉荷马州( Oklahoma ) 土耳沙市( Tulsa) 的Hillcrest Medical Center，她们也是以护理管理为中心来发展。发展临床路径的委员会包括医师、护理人员及各单位的有关人员，其目的是用临床路径来做为照顾病人的指针。 林口长庚纪念医院在早期就成立了医疗品质审议委员会，设有一名主席、一名执行秘书及22 名成员，其中包括15位临床医师、1 位护理干部、5位诊断部门人员及2位治疗部门人员。在1995年1月以后，医院的管理部门又成立了临床路径发展小组 ( Clinical Path Development Team - CPDT ) 专门发展临床路径。成员共8名，包括1 名临床医师、2名管理中心人员和5名专科护理师。

1995年2月，林口长庚纪念医院泌尿外科发展了经尿道前列腺切除手术的临床路径，患有前列腺肥大的病人住院后，就依临床路径的建议流程治疗，至6月底一共有100位病人，依此模式治疗而出院。在本文后面将讨论我们施行临床路径的经验。

三. 临床路径的定义 Clinical Paths : Tools for Outcomes Management

临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一 。 也是成果管理( outcomes management )的工具之一，所谓成果管 理就是利用分析、评估及广布医疗成果，来改进整个医 疗体系的管理方式。

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