术后疼痛病人的心理护理

术后疼痛病人的心理护理

综合护理

术后疼痛病人的心理护理

PsychologicalCareofPatientsWithPost-operativePain

田雄英

TianXiongying(People’sHospitalofPingyaoCountyShanxiProvince,Shanxi031100China)

中图分类号:R471　　　文献标识码:C　　　文章编号:1009-6493(2003)02B-0222-02

　　随着医学模式的转变,护理学已发展成为一门独立的学科,

护理服务的对象不仅是生物的人,而且是社会的人,人的心理因素、社会因素、生物因素等都影响着人的健康和疾病的转归,作为一名护士在完成具体护理任务、维护人类身心健康、预防疾病、减轻痛苦和康复指导工作中起着极其重要的作用。因此,要求护理人员掌握与人交往的艺术,努力钻研医学理论,将伦理学、社会学、心理学、美学等与护理相关的科学有机地联系起来,在护理过程中得到完美的体现。

众所周知,手术是一种重要的治疗手段,由于麻醉学的进步,病人手术中的疼痛可以完全控制,而术后的疼痛却尚未完全解决。这与病人的心理、生理状态有关。心理状态是复杂多样的,疼痛的程度因手术部位不同而异,也因病人年龄、性别、职业;既往手术经历、药物依赖、文化、社会环境、家庭支持情况;术前准备及对医生、护士的信赖程度而有千差万别。本文就手术后疼痛与心理护理进行分析讨论。1　术后疼痛的机制

手术后疼痛是因机体受到压迫和损伤,机械性刺激所产生的物质诸如乙酰胆碱、5—羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类多肽、钾离子、氢离子以及组织损伤时释放出的酸性代谢产物等,直接刺激神经末梢的痛觉感受器,引起感受器兴奋,发出冲动,由传入神经传导至脊髓丘脑侧束,经内囊直至大脑皮层中央后回第一感觉区而引起的。

手术时皮肤及粘膜切开后必然导致组织、血管损伤,神经受压或断裂。在切口修复过程中,组织浸润性渗出,浮肿,神经受机械性压迫,尤其手术后强迫体位和肢体摆放的位置不适,夹板或石膏固定的不正确等因素,均可增加术后的疼痛。2　影响疼痛的心理因素

疼痛是人们经历的一种令人不愉快的感受,疼痛永远是一个主观状态表现,是伤害性刺激的结果,包括“痛觉”“、痛反映”。因为“痛觉”属于个人的主观知觉体验,常常“因人而异”,这就决定了“痛”是难以衡量的,它与人们对过去经验的回忆,疼痛原因的分析,情境的理解,后果的预料等与心理活动有关,是有相当的随机性和可塑性。“痛”总是伴随着程度不同的惊慌、害怕、焦虑、悲伤等强烈的情绪色彩,以致痛与心理因素的关系显得更为密切。2.1　过去的经验及社会家庭教育　个体的生活经验,对于痛的产生和发展起很大的作用。一个刺激会不会引起疼痛,以至于引起疼痛的程度,往往与认识过程所接受的教育有关。例如有的家长溺爱子女,擦破点皮就很紧张,这样易引起孩子产生错觉,以为自己的身体发生了严重问题,加剧了疼痛。以致日积月累,使这种对痛的态度持续至成年。

2.2　情境的理解　人们对产生痛的情境总是不自觉地作出自

己的评估。例如得悉自己被怀疑有胃癌后,平日的胃部不适会加剧,当进一步检查确诊不是胃癌时,症状又往往会完全消失。2.3　注意程度　对于疼痛的注意程度是影响疼痛的重要因素,当一个人注意力高度集中于紧张的工作时,疼痛往往会被忘却。故战士在战场受伤时常不感到疼痛,一旦战斗结束或退下火线后就会感到疼痛剧烈。2.4　情绪　情绪紧张、恐惧、心理状态不佳等常伴随生理功能的剧烈改变,引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛。科学家认为,受情绪变量影响最突出的感觉是“痛觉”。实验结果表明,焦虑和紧张可明显增加疼痛。2.5　病人性格和年龄　病人的性格对疼痛有深远的影响,疼痛程度的表达方式往往因性格不同而异,外向及稳定性格的人痛觉阈限较高,对疼痛的耐受性也强。自尊心较强的病人能强忍疼痛而不愿麻烦医务人员;内向及神经质的人则相反;性格脆弱和过于敏感的人,较弱的刺激就能产生强烈的痛反应。一般来说,新生儿敏感性较低;六个月以上的婴儿敏感性增加;幼儿及儿童对痛的敏感性较强;成年人由于影响因素较多而反应不同;老年人由于各种机能减退,一生经历的痛苦多,对疼痛的耐受力增强及敏感性降低。2.6　暗示　安慰剂效应和催眠术的应用都充分说明暗示对痛觉有巨大的影响,事实上安慰并不是取消真正的痛,而只是影响了病人对痛的认识过程。3　术后疼痛的心理护理

在医学发展的今天,心理学已广泛应用于临床,成了一门精细的护理艺术。这要求护士必须要有良好的心理素质,表现在工作能力、认识、情感、意志、气质和性格等方面,护士应注意各方面修养的培养和锻炼。术后疼痛心理护理的原则是因人、因病施护。具体方法有语言性和非语言性心理护理。前者包括谈心、释疑、讲解、暗示、移情、分散注意力等;后者包括表情、动作、眼神、仪表等。3.1　开导解释　恐惧和焦虑是病人围手术期普遍存在的一种心理状态。引起恐惧和焦虑的主要原因是对手术的必要性、安全性缺乏了解。由于病人的文化程度及对所患疾病认识不同,他们对手术的态度就不同,对手术的迫切性就有不同的认识,接受手术的态度就不同,不知道手术、麻醉将会发生怎样的情况,导致怎样的后果,因而产生焦虑情绪。因此术前医护人员应根据病人的文化修养、理解能力,深入浅出地讲解手术的必要性及麻醉、手术的一般情况,术中可能会遇到那些问题,使病人对手术有一个比较正确的认识,对医护人员产生信任,减轻焦虑,解除恐惧心理,术前自我调节,让病人接受手术治疗并保持术中心

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